ประเภทบทความ/งานวิจัย : CQI สถานะ : จัดทำรายงาน    บทความ/วิจัย เรื่อง : การพัฒนาแนวทางคัดกรองผู้ป่วย Sepsis และ Septic shock โรงพยาบาลห้วยผึ้ง ผู้แต่ง : ดวงพร วิชัยโย,ระดาวัลย์ แก้วกิ่ง, ขนิษฐา ไชยทองศรี, วานิช ศรีสุข,จารุวรรณ คงอาจ, กนกพร โชคดีทวีทรัพย์, สุนันท์ เพ็งโสภา, ละมัย ศิริษา ปี : 2561       หลักการและเหตุผล : โรงพยาบาลห้วยผึ้งเป็นโรงพยาบาล 30 เตียง ไม่มีอายุรแพทย์และพยาบาลเฉพาะทาง มีแพทย์ทั่วไป 3 คน สถิติการรักษาผู้ป่วยติดเชื้อ 3 ปีย้อนหลัง (ปี 2558 – มิถนายน 2561) พบผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อ ปี 2558,2559 และ 2560,2561 มี 9 ราย, 25 ราย ,37 ราย ,และ 21 ราย ตามลำดับ กลุ่มเสี่ยงพบมากในผู้สูงอายุ กลุ่มผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อรัง โดยเฉพาะในกลุ่มเบาหวาน และกลุ่มไตวายเรื้อรัง โรคติดเชื้อที่ทำให้เกิด อันดับ ภาวะปอดอักเสบ (Pneumonia), ภาวะติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ (UTI) , ติดเชื้อระบบทางเดินอาหาร (AGE), แผลติดเชื้อ (Cellulitis) ตามลำดับพบ การส่งผู้ป่วย Septic shock ไปรักษาต่อที่โรงพยาบาลจังหวัดล่าช้า ตั้งแต่ปี ปี 2558 – มิถุนายน 2561 จำนวน 33.33 %, 32 %, 13.51 % ,71.42% ตามลำดับ จากการทบทวนเวชระเบียนพบปัญหาการวินิจฉัยได้ช้ามาจากอาการที่ไม่ชัดเจน ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยล่าช้าการรักษาจะช้า ก่อนหน้าทีมบุคลากรใช้แบประเมินการคัดกรองโดยใช้ SIRs score จึงได้นำแบบคัดกรองโดยใช้ Quick SOFA เพื่อปรับปรุงกระบวนการคัดกรอง ผู้ป่วยกำหนดซึ่งเน้นการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วการให้ยาปฏิชีวนะในเวลา การส่งต่อที่ทันเวลา   วัตถุประสงค์ : 1. ผู้ป่วยวินิจฉัย Sepsis และ Septic shock ได้รับการคัดกรองโดยใช้ QuickSOFA 2. ผู้ป่วยวินิจฉัย Sepsis และ Septic shock ได้รับการรักษาและส่งต่อได้อย่างที่เหมาะสมและทันเวลา   กลุ่มเป้าหมาย : ผู้ป่วยวินิจฉัย Sepsis และ Septic shock ทุกราย โดย 1. ผู้ป่วยวินิจฉัย Sepsis และ Septic shock ได้รับการคัดกรองโดยใช้ QuickSOFA 2. ผู้ป่วยวินิจฉัย Sepsis และ Septic shock ได้รับการรักษาและส่งต่อได้อย่างที่เหมาะสมและทันเวลา   เครื่องมือ : ตัวชี้วัด 1. อัตราผู้ป่วยได้รับวินิจฉัย ภายใน 1 ชม. >ร้อยละ 80 2. อัตราผู้ป่วยได้รับ การเจาะ H/C ภายใน 45 นาที >ร้อยละ 80 3. อัตราผู้ป่วยได้รับ IV antibiotic ภายใน 1 ชั่วโมง >ร้อยละ 80 4. อัตราผู้ป่วยได้รับส่งต่อภายใน 90 นาที >ร้อยละ 80   ขั้นตอนการดำเนินการ : Plan 1. ปรับปรุงแบบคัดกรองโดยใช้ QuickSOFA 2. ปรับปรุงแนวทางการคัดกรองและการประเมินซ้ำในผู้ป่วยที่สงสัย Sepsis และ Septic shock Do 1. จัดทำแนวทางการคัดกรอง Sepsis และ Septic shock ได้รับการคัดกรองโดยใช้ QuickSOFA 2. พัฒนาระบบการเข้าถึงบริการโดยการคัดกรอง ณ จุดคัดแยก โดยใช้ QuickSOFA 3. ปรับปรุงแนวทางการปฏิบัติการดูแลผู้ป่วย Sepsis และ Septic shock ตามGuideline Sepsis2018 4. กำหนดระยะเวลารอผล Lab เพื่อการ ที่เหมาะสม ตามแนวทางที่กำหนด CBC ภายใน 30 นาที 5. กำหนดระยะเวลาในการได้รับยา IV ATB ภายใน 1 ชั่วโมง หลังแพทย์วินิจฉัย 6. เฝ้าระวังและติดตามอาการผู้ป่วย Sepsis โดยใช้ SOS score ในการประเมินทุก 30 นาที - 1 ชม. เพื่อให้การดูแลรักษาที่เหมาะสมและทันเวลา 7. เน้นบุคลากรปฏิบัติตามแนวทาง IC เพื่อป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาลต่อเนื่อง 8. มีการทบทวน case การดูแลผู้ป่วย Sepsis ทุกรายร่วมกับ ทีมสหวิชาชีพ ทุก 3 เดือน 9. นำเสนอข้อมูลที่พบปัญหาให้เจ้าหน้าที่ทุกคนในหน่วยงานได้รับทราบ และหาแนวทางการแก้ไขปัญหา Check: จากการดำเนินงานในช่วง 3 เดือนแรก เดือน ตุลาคม 2560 ถึง มิถุนายน 2561 จำนวนผู้ป่วย Sepsis ทั้งหมด 21 ราย และเกิดภาวะSepsis และ Septic Shock มีแนวโน้มลดลง เมื่อเทียบกับปี 2560 และยังพบจำนวนผู้ป่วยเสียชีวิตจากภาวะ severe sepsis จำนวน 1 ราย และข้อมูลอื่นๆ ดังต่อไปนี้ ลำดับ ตัวชี้วัด เป้าหมาย 2558 2559 2560 2561-มิ.ย.2561 1 อุบัติการณ์เสียชีวิตจาก Septic shock < 30% 11.11 (1/9) 8 (2/25) 5.4 (2/37) 4.7 (1/21) 2 Door to Dx.ภายในเวลา 1 ชั่วโมง 0 33.33 (3/9) 32 (8/25) 13.51 (5/37) 71.42 (15/21) 3 Door to H/C ภายใน 45 นาที 80% 33.33 (3/9) 28 (7/25) 87.18 (33/37) 85.71 (18/21) 4 Door to Antibiotic ภายในเวลา 1 ชั่วโมง 80% 88,88 (8/9) 64 (16/25) 81.08 (30/37) 71.42 (15/21) 5 Door to refer ภายใน 90 นาที 80% 66.66 (6/9) 68 (17/25) 40.54 (15/37) 52.38 (11/21) 6 เจ้าหน้าที่ปฏิบัติตามแนวทางปฏิบัติ CPG sepsis 80 % 33.33 (3/9) 28 (7/25) 86.48 (32/37) 46.66 (15/21)         ผลการศึกษา : ลำดับ ตัวชี้วัด เป้าหมาย 2558 2559 2560 2561-มิ.ย.2561 1 อุบัติการณ์เสียชีวิตจาก Septic shock < 30% 11.11 (1/9) 8 (2/25) 5.4 (2/37) 4.7 (1/21) 2 Door to Dx.ภายในเวลา 1 ชั่วโมง 0 33.33 (3/9) 32 (8/25) 13.51 (5/37) 71.42 (15/21) 3 Door to H/C ภายใน 45 นาที 80% 33.33 (3/9) 28 (7/25) 87.18 (33/37) 85.71 (18/21) 4 Door to Antibiotic ภายในเวลา 1 ชั่วโมง 80% 88,88 (8/9) 64 (16/25) 81.08 (30/37) 71.42 (15/21) 5 Door to refer ภายใน 90 นาที 80% 66.66 (6/9) 68 (17/25) 40.54 (15/37) 52.38 (11/21) 6 เจ้าหน้าที่ปฏิบัติตามแนวทางปฏิบัติ CPG sepsis 80 % 33.33 (3/9) 28 (7/25) 86.48 (32/37) 46.66 (15/21)   ข้อเสนอแนะ : 1. ออกแบบระบบการประเมิน QuickSOFA ในเวชระเบียน เพื่อให้บุคลากรเข้าถึงการประเมินได้ง่าย 2. ปรับระบบการให้ยา IV antibiotic ทันทีที่แผนกอุบัติเหตุฉุกฉิน 3. มีการ Monitor ผู้ป่วย Sepsis และ Septic shock โดยใช้ SOS Score ขณะสังเกตอาการที่ห้องฉุกเฉิน 4. พัฒนาการติดตามและการรายงานผลการเพาะเชื้อในทันทีเพื่อให้ได้ยา IV antibiotic ให้ครอบคลุมเชื้อ         รางวัลที่ได้รับ : ยังไม่ได้รับรางวัล           ดาวน์โหลด : เอกสารฉบับเต็ม (Fulltext)