ประเภทบทความ/งานวิจัย : CQI สถานะ : จัดทำรายงาน    บทความ/วิจัย เรื่อง : การพัฒนาแนวทางการออกเยี่ยมบ้านผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง งานกายภาพบำบัด โรงพยาบาลห้วยผึ้ง ผู้แต่ง : พัลลภา โยธาพลและคณะ ปี : 2563       หลักการและเหตุผล : ในปัจจุบันงานกายภาพบำบัดได้ดำเนินการออกเยี่ยมบ้านในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งในผู้ป่วย stroke สมองจะสามารถฟื้นตัวได้ดีในช่วงเวลา 6 เดือนแรกหลังจากได้รับบาดเจ็ด หลังจากดำเนินงานมาได้ระยะหนึ่งพบปัญหาคือ ไม่สามารถประเมิน ADL ผู้ป่วยได้ทุกเดือน เป็นระยะเวลา 6 เดือนหลังถูกจำหน่ายออกจากโรงพยาบาล ซึ่งทำให้ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการทรุดลงสูญเสียโอกาสในการได้รับการรักษา ฟื้นฟูสมรรภถาพและการลงเยี่ยมบ้านยังขาดการประสานกับ รพ.สต. ทำให้ รพ.สต. ไม่ทราบข้อมูลผู้ป่วยบางราย ด้วยที่กล่าวมาข้างต้น จึงได้จัดทำการพัฒนาแนวทางการออกเยี่ยมบ้านในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองนี้ สรุปปัญหา 1.ไม่สามารถประเมิน ADL ได้ทุกเดือน รวมเป็นระยะเวลา 6 เดือน หลังถูกจำหน่ายออกจากโรงพยาบาล 2.ขาดการประสานงานระหว่างหน่วยบริการกับ รพ.สต. ในการลงเยี่ยมผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง   วัตถุประสงค์ : 1. เพื่อพัฒนาแนวทางการออกเยี่ยมบ้านในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง สามารถบริการกลุ่มเป้าหมายได้อย่างครอบคลุม และครบถ้วนตามโปรแกรมที่ตั้งไว้ 1.1 ร้อยละของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองรายใหม่ได้รับการเยี่ยมเพื่อประเมินค่า Barthel index หลังจำหน่ายจากโรงพยาบาล 1สัปดาห์ คือ 100% 1.2 ร้อยละของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองรายใหม่ที่ได้รับการติดตามเยี่ยมบ้านและฟื้นฟูสมรรถภาพ ในระยะเวลา 6 เดือน คือ 100 % 1.3 ร้อยละของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองรายใหม่ในชุมชน ที่ได้รับการบริการด้านกายภาพบำบัดและฟื้นฟูสมรรถภาพ โดย Barthel index เพิ่มขึ้น อย่างน้อย 1 คะแนน คือ 80 % 2. มีการทำงานและส่งข้อมูลกันระหว่างหน่วยบริการและรพ.สต. รพ.สต.มีข้อมูลผู้ป่วยเป็นของตัวเอง   กลุ่มเป้าหมาย : ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองรายใหม่   เครื่องมือ :   ขั้นตอนการดำเนินการ : 1. จัดทำตารางบันทึกข้อมูลในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง ที่มีการเก็บข้อมูล ADL รวม 6 เดือน 2. จัดทำแบบฟอร์มบันทึกข้อมูลสำหรับการลงเยี่ยมบ้าน 3. จัดทำ Flow chart การรับและส่งต่อข้อมูลของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง         ผลการศึกษา : ตัวชี้วัด ม.ค. – ส.ค. 2563 ร้อยละของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองรายใหม่ได้รับการเยี่ยมเพื่อประเมินค่า Barthel index หลังจำหน่ายจากโรงพยาบาล 1สัปดาห์ 100 % (15/15 คน) ร้อยละของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองรายใหม่ที่ได้รับการติดตามเยี่ยมบ้านและฟื้นฟูสมรรถภาพ ในระยะเวลา 6 เดือน 100 % (11/11 คน) ร้อยละของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองรายใหม่ในชุมชน ที่ได้รับการบริการด้านกายภาพบำบัดและฟื้นฟูสมรรถภาพ โดย Barthel index เพิ่มขึ้น อย่างน้อย 1 คะแนน 100 % (11/11 คน)   ข้อเสนอแนะ : 9. บทเรียนที่ได้รับ 1. มีแนวทางการเยี่ยมบ้านที่ชัดเจนมากขึ้น 2. มีข้อมูลผู้ป่วยที่เป็นปัจจุบัน ให้การรักษา ฟื้นฟู อย่างได้เต็มที่และมีประสิทธิภาพ 3. รพ.สต. มีข้อมูลผู้ป่วยเป็นของตัวเอง ทราบปัญหาของผู้ป่วยในพื้นที่ตนเอง 4. ในการลงเยี่ยมบ้านหาวันที่ว่างตรงกันค่อยข้างยาก ไม่สามารถที่จะกำหนดวันได้ชัดเจน 10. โอกาสพัฒนา: 1. ควรมีการวางแผนตารางการลงเยี่ยมที่ชัดเจน เพื่อจะได้ลงเยี่ยมได้ครบทีมสหวิชาชีพ 2. ปรับเปลี่ยนหรือเพิ่มเติมการติดตามในรายที่มี ADL ที่ดี ช่วยเหลือตัวเองได้ กลับมาใช้ชีวิตได้ตามปกติ อาจใช้การโทรศัพท์สอบถามเพื่อประเมิน ADL ได้ 3. จัดทำเยี่ยมบ้านแบบเป็นระบบ มีการจัดทำ CPG ที่ชัดเจน         รางวัลที่ได้รับ : ยังไม่ได้รับรางวัล           ดาวน์โหลด : เอกสารฉบับเต็ม (Fulltext)