ประเภทบทความ/งานวิจัย : R2R สถานะ : เก็บข้อมูล    บทความ/วิจัย เรื่อง : การพัฒนารูปแบบการดูแลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง โรงพยาบาลสหัสขันธ์ จังหวัดกาฬสินธุ์ ผู้แต่ง : รุ่งนภา เอกตาแสง ปี : 2560       หลักการและเหตุผล : ผู้ป่วยเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง ในเขตรับผิดชอบอำเภอสหัสขันธ์ มีจำนวน 2,853 คน จากการคัดกรองภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง พบผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อนทางไตจำนวนมาก ยังไม่มีแนวทางการดูแลที่ชัดเจน โดยให้การดูแลรักษาร่วมในคลินิกเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยที่เป็นไตวายเรื้อรังระยะ4,5 ขาดการเข้าถึงการส่งต่อพบแพทย์เฉพาะทาง ผู้ป่วยไตวายระยะ4,5 ขาดการเตรียมความพร้อมในการเลือกแนวทางตัดสินใจการรักษาบำบัดทดแทนทางไต โรคไตวายเรื้อรังเป็นโรคที่ต้องรักษาต่อเนื่องและมักมีโรคร่วมหลายโรค ส่งผลกระทบทั้งสุขภาพกายและสุขภาพจิต จำเป็นต้องได้รับการดูแลแบบองค์รวม   วัตถุประสงค์ : 1. เพื่อให้ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังได้รับการดูแลรักษาแบบองค์รวม 2. เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลรักษาที่เหมาะสมส่งต่อพบแพทย์เฉพาะทาง 3. เพื่อป้องกัน ควบคุม ลดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นจากโรคไตเรื้อรัง และชะลอการเสื่อมของไต 4. เพื่อเตรียมผู้ป่วยให้พร้อมกับการบำบัดทดแทนไต   กลุ่มเป้าหมาย : ผู้ป่วยเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง ในพื้นที่อำเภอสหัสขันธ์   เครื่องมือ : การวิจัยเชิงปฏิบัติการ เริ่มดำเนินตั้งแต่ปี 2558   ขั้นตอนการดำเนินการ : - กําหนดแผนการ (plan) ของแนวทางการดูแลผู้ป่วยไตเรื้อรัง โดยใช้รูปแบบการดูแลแบบ Chronic Care model - ปฏิบัติการ (act) ตามแนวทางที่กำหนด - สังเกตกิจกรรมของการปฏิบัติ (observe) - สะทอนผลการปฏิบัติการ (reflect) - ปรับแผนการและปฏิบัติซ้ําในวงจรการวิจัยเชิงปฏิบัติตามแผนที่ปรับขึ้นใหม         ผลการศึกษา :   ข้อเสนอแนะ :         รางวัลที่ได้รับ : ยังไม่ได้รับรางวัล           ไม่มีเอกสารแนบ