ประเภทบทความ/งานวิจัย : R2R สถานะ : จัดทำโครงร่าง    บทความ/วิจัย เรื่อง : การพัฒนาคุณภาพการบันทึกเวชระเบียนผู้ป่วยนอก หน่วยบริการปฐมภูมิ เครือข่ายสุขภาพสหัสขันธ์ ผู้แต่ง : กมลวรรณ บัวคำภู ปี : 2560       หลักการและเหตุผล : การบันทึกเวชระเบียน ถือเป็นมาตรฐานทางวิชาชีพควบคู่กับการแพทย์แผนปัจจุบัน ที่มีวัตถุประสงค์เพื่อการพัฒนาคุณภาพการดูแลผู้ป่วย การบันทึกเวชระเบียนที่มีคุณภาพนั้น สามารถ นำมาใช้เป็นหลักฐานทางการแพทย์ และสื่อสารข้อมูลในการดูแลรักษาผู้ป่วยให้ทีมสุขภาพนำมาใช้ใน การวางแผนการดูแลผู้ป่วยได้อย่างต่อเนื่อง เป็นการทบทวนทั้งในด้านกระบวนการดูแลรักษาและ ผลลัพธ์ เพื่อเป็นหลักประกันคุณภาพการดูแลรักษาว่ามีมาตรฐาน ดังนั้น การพัฒนาคุณภาพการบันทึกเวชระเบียนผู้ป่วยนอก ในหน่วยบริการปฐมภูมิ จึงถือเป็นส่วนหนึ่งของระบบควบคุมคุณภาพการดูแลผู้ป่วย ที่จะช่วยสะท้อน คุณภาพการให้บริการผู้ป่วย ในหน่วยบริการปฐมภูมิ โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อ นำข้อมูลการบันทึกเวชระเบียนที่ได้มาพัฒนาการดูแลผู้ป่วยต่อไป สามารถให้บริการผู้ป่วยได้ตามมาตรฐานวิชาชีพ นอกจากนี้ยังสามารถนำมาใช้เป็นข้อมูลในการจัดสรรทรัพยากรให้แก่หน่วยบริการได้อย่างเหมาะสม ด้วยความร่วมมือจากหน่วยบริการปฐมภูมิ และคณะทำงานทีมพัฒนาระบบข้อมูลสารสนเทศด้านสุขภาพ ใน คปสอ.สหัสขันธ์ ที่มีส่วนร่วมผลักดันให้ระบบพัฒนาคุณภาพบันทึกเวชระเบียนผู้ป่วยนอก ของหน่วยบริการปฐมภูมิ ได้สำเร็จ และอย่างต่อเนื่อง   วัตถุประสงค์ : - เพื่อพัฒนาการบันทึกเวชระเบียนผู้ป่วยนอก ของหน่วยบริการปฐมภูมิ เครือข่ายสุขภาพสหัสขันธ์   กลุ่มเป้าหมาย : - หน่วยบริการปฐมภูมิ คปสอ.สหัสขันธ์   เครื่องมือ : - คู่มือแนวทางการบันทึก และตรวจประเมินคุณภาพการบันทึกเวชระเบียน (Medical Record Audit Guideline) สำนักงานหลักประกันสุขภาพแหงชาติ สภาการพยาบาล สถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 2557   ขั้นตอนการดำเนินการ : - ประเมินคุณภาพการบันทึกเวชระเบียนของหน่วยบริการปฐมภูมิทุกแห่ง ในคปสอ.สหัสขันธ์ โดย สุ่มเวชระเบียน ทุกแห่งๆละ 30 ฉบับ ช่วงให้บริการระหว่างเดือน ตุลาคม 2559 – กุมภาพันธ์ 2560 - กำหนดมาตรฐานการบันทึกเวชระเบียนผู้ป่วยนอก ตามแนวทางการบันทึก และตรวจประเมินคุณภาพการบันทึกเวชระเบียน (Medical Record Audit Guideline) สำนักงานหลักประกันสุขภาพแหงชาติ สภาการพยาบาล สถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 2557 - ชี้แจงสื่อสารแนวทางการบันทึกเวชระเบียน ให้กับหน่วยบริการปฐมภูมิทุกแห่ง ใน คปสอ.สหัสขันธ์ มีนาคม 2560 - ดำเนินการพัฒนาการบันทึกเวชระเบียนผู้ป่วยนอกของหน่วยบริการปฐมภูมิทุกแห่ง ในคปสอ.สหัสขันธ์ - ประเมินผลการดำเนินงาน โดยการสุ่มเวชระเบียนผู้ป่วยนอกของหน่วยบริการปฐมภูมิทุกแห่ง ในคปสอ.สหัสขันธ์ แห่งละ 30 ฉบับ ช่วงให้บริการระหว่างเดือน เมษายน 2560 – มิถุนายน 2560 - สรุปผลการบันทึกเวชระเบียนผู้ป่วยนอกของหน่วยบริการปฐมภูมิทุกแห่ง ในคปสอ.สหัสขันธ์         ผลการศึกษา :   ข้อเสนอแนะ :         รางวัลที่ได้รับ : ยังไม่ได้รับรางวัล           ไม่มีเอกสารแนบ