ประเภทบทความ/งานวิจัย : CQI สถานะ : จัดทำโครงร่าง    บทความ/วิจัย เรื่อง : การพัฒนาระบบความปลอดภัยด้านยาในผู้ป่วยที่ได้รับ warfarin โรงพยาบาลหนองกุงศรี ผู้แต่ง : เภสัชกรหญิงศรินยา กันซวง ปี : 2559       หลักการและเหตุผล : ยา warfarin เป็นยาในกลุ่มต้านการแข็งตัวของเลือด (anticoagulants) ที่จัดเป็นยาในกลุ่มยาเสี่ยงสูง (high alert drug) อาการข้างเคียงที่สำคัญ คือ ภาวะเลือดออก โดยมีปัจจัย หลายด้านมีผลต่อค่า INR เช่น drug interaction ความร่วมมือในการใช้ยาของผู้ป่วย การรับประทานอาหารเสริม การได้รับอาหารที่มีวิตามิน K การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ การปฏิบัติตัวของผู้ป่วย เป็นต้น   วัตถุประสงค์ : 1. เพื่อให้โรงพยาบาลและสถานบริการระดับปฐมภูมิมีความรู้ ความเข้าใจระบบ Warfarin clinic 2. เพื่อให้ผู้ป่วยที่ใช้ยา Warfarin กินยาได้ถูกต้องและมีความปลอดภัยจากการใช้ยา   กลุ่มเป้าหมาย : ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับยาวาร์ฟาริน   เครื่องมือ : 1. หลังจากได้พัฒนาระบบบริบาลเภสัชกรรมผู้ป่วยวาร์ฟาริน พบว่าผู้ป่วยมีความรู้ความเข้าใจด้านยาและการปฏิบัติตัวรวมถึงอาการไม่พึงประสงค์จากยามากขึ้น 2. ลดความคลาดเคลื่อนจากการสั่งใช้ยาวาร์ฟาริน 3. ลดอาการไม่พึงประสงค์จากยาที่รุนแรง (major bleeding) น้อยกว่าร้อยละ 5 4. INR ที่อยู่ในช่วงเป้าหมาย มากกว่าร้อยละ 50   ขั้นตอนการดำเนินการ : 1. ประชุมทีม จัดทำแผนและมีการสรุปงาน Warfarin clinic 2. ประชุมวิชาการ และแลกเปลี่ยนเรียนรู้ให้เจ้าหน้าที่ รพ. และ รพสต. 3. เภสัชกรให้การบริบาลผู้ป่วยเรื่องยา ในคลินิกวาร์ฟาริน 1 เดือนต่อครั้ง 4. จัดติด sticker ผู้ป่วยได้รับยา warfarin ใน OPD CARD ออกสมุดประจำตัว ผู้ป่วยที่ได้รับยา warfarin และ ลงข้อมูล Pop up alert ในระบบ Hosxp ในผู้ป่วยทีมีการ ใช้ยา warfarin         ผลการศึกษา : ปีงบประมาณ ร้อยละ INR in target ร้อยละ major bleeding 2559 56.00 0.51 2560 (ถึง เมษายน) 40.97 0.00   ข้อเสนอแนะ : หลังจากดำเนินการให้คำแนะนำปรึกษาคลินิกวาร์ฟาริน พบปัญหาจากการใช้ยาน้อยลง เภสัชกรให้คำปรึกษาเรื่องขนาดยาก่อนและหลังพบแพทย์ จึงป้องกันการเกิดความคลาดเคลื่อนจากการสั่งใช้ยาของแพทย์ ผู้ป่วยมีความรู้และตระหนักในการรับประทานยาและปฏิบัติตัวมากขึ้น พบอาการไม่พึงประสงค์ที่รุนแรงลดลง ในปีงบประมาณ 2560 พบว่า ร้อยละ INR in target ลดลง ส่วนมากผู้ป่วยมีค่า INR น้อยกว่า 2.0 เนื่องหลายปัจจัย เช่่น ผู้ป่วยมีโรคร่วมอย่างอื่นที่อาจมาส่งผลต่อค่า INR ร้อยละ INR in target 2-3 เท่ากับ 40.97 ซึ่งค่อนข้างน้อย แต่หากนำค่า INR คลาดเคลื่อนบวกลบ 0.2 (เฉลี่ย 15.76) มารวมจะได้ค่า ร้อยละ INR in target เท่ากับ 56.73         รางวัลที่ได้รับ : ยังไม่ได้รับรางวัล           ไม่มีเอกสารแนบ