ประเภทบทความ/งานวิจัย : CQI สถานะ : จัดทำรายงาน    บทความ/วิจัย เรื่อง : การพัฒนาระบบการรายงายค่าวิกฤต ผู้แต่ง : ธิดาพร สุโนภักดิ์ ปี : 2562       หลักการและเหตุผล : จากปัญหาที่พบ คือ เจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการไม่ได้รายงานค่าวิกฤต อาจเนื่องมาจากยังไม่มีข้อกำหนดที่เป็นแนวทางการปฏิบัติเดียวกันที่ชัดเจน ส่งผลให้ผู้ป่วยที่มีผลการตรวจอยู่ในช่วงค่าวิกฤต ณ จุดบริการต่างๆ ได้แก่ OPD, LR, ER และ Ward ได้รับการตรวจที่ล่าช้า หรือไม่ได้รายงาน หรือรายงานไม่ครบถ้วน ซึ่งอาจทาให้มีอาการของโรคที่รุนแรงขึ้นหรือถึงชีวิตได้ ทางห้องปฏิบัติการจึงต้องการแก้ไขปัญหาดังกล่าว เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาที่ทันเวลา ทางห้องปฏิบัติการจึงต้องการแก้ไขปัญหาอย่างเป็นรูปธรรม โดยการกำหนดการรายงานค่าวิกฤตเป็นหนึ่งในตัวชี้วัดของหน่วยงาน เพื่อกระตุ้นให้เจ้าหน้าที่รายงานค่าวิกฤตได้ครบถ้วน และผู้ป่วยได้รับการรักษาที่ทันเวลา   วัตถุประสงค์ : เพื่อกระตุ้นให้เจ้าหน้าที่รายงานค่าวิกฤตได้ครบถ้วน และผู้ป่วยได้รับการรักษาที่ทันเวลา   กลุ่มเป้าหมาย : เจ้าหน้าที่ผู้ให้บริการจุดบริการต่างๆ ได้แก่ OPD, LR, ER และ Ward ได้รับการรายงานค่าวิกฤต และผู้ป่วยได้รับการรักษาที่ทันเวลา   เครื่องมือ :   ขั้นตอนการดำเนินการ : ระเบียบปฏิบัติสำหรับการายงานค่าวิกฤติโดยกำหนด Test การทดสอบที่ต้องรายงานโดยด่วน ดังนี้ คือ ลำดับที่ รายการตรวจวิเคราะห์ ค่าอ้างอิง ค่าวิกฤต หน่วย ค่าต่ำ (Low) ค่าสูง (High) 1. งานเคมีคลินิก Blood Sugar 70 - 140 < 60 > 300 mg/dl BUN 8.0 – 23.0 > 150 mg/dl Creatinine 0.7 - 1.5 > 3.0 mg/dl Potassium (K) 3.50 – 5.30 < 3.0 > 5.5 mmol/L Sodium (Na) 137.0 -145.0 < 125 > 150 mmol/L Chloride (Cl) 96.0 – 108.0 < 85 > 115 mmol/L Carbon dioxide (CO2) 22.0 - 29.0 < 20 > 35 mmol/L Micro bilirubin 6.0 - 10.0 > 15.0 mg/dl Trop- I < 0.1 > 5.0 ng/ml CK-MB < 5.0 > 15.0 ng/ml 2. งานโลหิตวิทยา ( เด็กทารก ) White Blood Cell (WBC) 4,500 - 11,000 < 2,000 > 30,000 cell/ul Hematocrit (Hct) 37 - 54 < 25 > 55 % Platelet (Plt) 140,000 - 450,000 < 50,000 > 700,000 cell/ul 3. งานโลหิตวิทยา ( ผู้ใหญ่ ) White Blood Cell (WBC) 5,000 - 10,000 < 2,000 > 20,000 cell/ul Hematocrit (Hct) 40 - 50 < 25 > 65 % Platelet (Plt) 140,000 - 400,000 < 50,000 > 500,000 cell/ul Malaria Not found Found PT 6.5 -11.9 > 60 Sec INR 0.7 -1.2 > 6.0 4. งานจุลชีววิทยา Cryptococcus Ag Not found Positive AFB stain Not found Positive คำจำกัดความ : ค่าวิกฤติ (Critical intervals/alert) หมายถึง ผลการวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการทางการแพทย์ ที่ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยที่จำเป็นจะต้องแจ้งโดยด่วน         ผลการศึกษา : ระเบียบปฏิบัติสำหรับการายงานค่าวิกฤติโดยกำหนด Test การทดสอบที่ต้องรายงานโดยด่วน ดังนี้ คือ ลำดับที่ รายการตรวจวิเคราะห์ ค่าอ้างอิง ค่าวิกฤต หน่วย ค่าต่ำ (Low) ค่าสูง (High) 1. งานเคมีคลินิก Blood Sugar 70 - 140 < 60 > 300 mg/dl BUN 8.0 – 23.0 > 150 mg/dl Creatinine 0.7 - 1.5 > 3.0 mg/dl Potassium (K) 3.50 – 5.30 < 3.0 > 5.5 mmol/L Sodium (Na) 137.0 -145.0 < 125 > 150 mmol/L Chloride (Cl) 96.0 – 108.0 < 85 > 115 mmol/L Carbon dioxide (CO2) 22.0 - 29.0 < 20 > 35 mmol/L Micro bilirubin 6.0 - 10.0 > 15.0 mg/dl Trop- I < 0.1 > 5.0 ng/ml CK-MB < 5.0 > 15.0 ng/ml 2. งานโลหิตวิทยา ( เด็กทารก ) White Blood Cell (WBC) 4,500 - 11,000 < 2,000 > 30,000 cell/ul Hematocrit (Hct) 37 - 54 < 25 > 55 % Platelet (Plt) 140,000 - 450,000 < 50,000 > 700,000 cell/ul 3. งานโลหิตวิทยา ( ผู้ใหญ่ ) White Blood Cell (WBC) 5,000 - 10,000 < 2,000 > 20,000 cell/ul Hematocrit (Hct) 40 - 50 < 25 > 65 % Platelet (Plt) 140,000 - 400,000 < 50,000 > 500,000 cell/ul Malaria Not found Found PT 6.5 -11.9 > 60 Sec INR 0.7 -1.2 > 6.0 4. งานจุลชีววิทยา Cryptococcus Ag Not found Positive AFB stain Not found Positive คำจำกัดความ : ค่าวิกฤติ (Critical intervals/alert) หมายถึง ผลการวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการทางการแพทย์ ที่ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยที่จำเป็นจะต้องแจ้งโดยด่วน   ข้อเสนอแนะ : 1.กำหนดการรายงานค่าวิกฤตเป็นหนึ่งในตัวชี้วัดของหน่วยงาน ซึ่งห้องปฏิบัติการจะต้องมีการ รายงานค่าวิกฤต 100% โดยได้แจ้งให้เจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการรับทราบ 2.นำค่าวิกฤตให้แต่ละหน่วยงานรับทราบโดยแจกเป็นตารางรายการตรวจ พร้อมค่าวิกฤต 3. ตั้ง Alert ในคอม แจ้งเตือนเจ้าหน้าหน่วยงานต่างๆ ที่เกี่ยวข้องให้ทราบว่ามีค่าวิกฤต 4. ติดตามผลโดยประสานหน่วยงานต่างๆ เพื่อนำมาวิเคราะห์หาสาเหตุของกระบวนการความคลาดเคลื่อนที่แท้จริง         รางวัลที่ได้รับ : ยังไม่ได้รับรางวัล           ดาวน์โหลด : เอกสารฉบับเต็ม (Fulltext)