ประเภทบทความ/งานวิจัย : R2R สถานะ : วิเคราะห์ข้อมูล    บทความ/วิจัย เรื่อง : โครงการเพิ่มประสิทธิภาพจัดบริการควบคุมโรคเบาหวานความดันโลหิตสูง รพ.สต. ฝายแตก ผู้แต่ง : โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลฝายแตก ตำบลลำพาน อำเภอเมือง จังหวัดกาฬสินธุ์ ปี : 2562       หลักการและเหตุผล :   วัตถุประสงค์ : 1.เพื่อปรับระบบการจัดบริการให้ได้มาตรฐานประชาชนเข้าถึงบริการ 2.เพื่อสนับสนุนการจัดการตนเองของผู้ป่วยและครอบครัว 3.เพื่อการจัดบริการเชื่อมโยงลงชุมชน วัตถุประสงค์ 4. เพื่อศึกษาผลการใช้กระบวนการเรียนรู้แบบมีส่วนร่วมในกาเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมสุขภาพสุขภาพที่คงทนของ กลุ่มป่วยโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง   กลุ่มเป้าหมาย : คณะกรรม การ/แกนนำสุขภาพ 30 คน ผู้ป่วยเบาหวาน 120 คน ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง 70 คน รวม 200 คน   เครื่องมือ :   ขั้นตอนการดำเนินการ : 1.จัดประชุมชี้แจงและจัดทำขั้นตอนและแนวปฏิบัติการจัดการโรคเรื้อรังแก่คณะกรรมการขับเคลื่อนระบบสุขภาพในพื้นที่และแกนนำสุขภาพที่เป็นเครือข่ายดูแลโรคเรื้อรัง 2.อบรมแกนนำจิตอาสาให้มีทักษะด้านการดูแลผู้ป่วยเบาหวานความดันโลหิตสูงตามแนวปฏิบัติที่กำหนดเพื่อเพิ่มทักษะผู้ให้บริการในชุมชนในด้าน -การกระตุ้นให้ไปตรวจรับการรักษาต่อเนื่อง -การพัฒนาทักษะผู้ป่วยด้าน การดูแลตนเอง -การส่งต่อให้ได้รับการดูแลจากทีมเจ้าหน้าที่ -ทักษะการฟื้นฟูสภาพผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนและพิการ 3.จัดให้มีการสนับสนุนการจัดการตนเองโดยออกบริการคลินิกเรื้อรังเชิงรุกโดยทีมสหวิชาชีพ ที่สุขศาลา 5 แห่งๆละ 3 ครั้ง ในปี 2560 เพื่อตรวจรักษา จ่ายยา จัดกระบวนการกลุมเรียนรู้เพื่อให้ผู้ป่วยปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่คงทนด้วยหลัก 3 อ 2 ส ให้เป็น แนวทางการดูแลตนเอง 4.กิจกรรมเชิงรุกตรวจสุขภาพประจำปีผู้ป่วยเบาหวานความดันโลหิตสูงเพื่อประเมิภาวะแทรกซ้อน ตา ไต เท้า หัวใจและหลอดเลือด 4.ออกติดตามเยี่ยมกิจกรรมชมรมผู้ป่วยเบาหวานร่วมกับกลุ่มคณะกรรมการ/คณะทำงานในพื้นที่เพื่อคืนผลการวิเคราะห์ ข้อมูลสถานะสุขภาพ และประเด็นการปรับปรุงแก้ไข         ผลการศึกษา :   ข้อเสนอแนะ :         รางวัลที่ได้รับ : ยังไม่ได้รับรางวัล           ดาวน์โหลด : เอกสารฉบับโครงร่าง